G08認定薬剤師変更登録

登録画面

こちらは他プロバイダーからG08に変更を希望される方専用の会員登録フォームです。
変更は認定期間の途中ではできませんので、必ず更新のタイミングでご登録ください。
下記の内容をご入力の上、お進みください。
「必須」と記載のある項目は必ずご入力ください。

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- 薬剤師名簿登録番号
- 薬剤師名簿登録年月日
薬剤師免許証
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- スキャンや写真を撮ってアップしてください。
- 添付ファイルのサイズは10MB以内に収めてください。
- ファイルの種類は「pdf、jpg、jpeg、png」をご利用いただけます。
- 氏名（姓）
- 氏名（名）
- ふりがな（姓）
- ふりがな（名）
性別
- 男性
- 女性
生年月日
- 年
- 月
- 日
Japan
- 郵便番号
- 住所
- 電話番号（自宅もしくは携帯）
メールアドレス
希望するパスワード
※8文字以上30文字以内で設定してください。英数字混合（必須）と記号が使用できます。
- 職業の分類
- 勤務先名称
ホームページに氏名掲載
- 公開OK
- 公開NG

変更登録前のプロバイダー情報

証明書類（認定薬剤師証）
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- 紙の場合はスキャンや写真を撮ってアップしてください。
- 添付ファイルのサイズは30MB以内に収めてください。
- ファイルの種類は「pdf、jpg、jpeg、png、zip、gif」をご利用いただけます。
- 複数のファイルを送付いただく際には「zip」ファイルに圧縮のうえ添付ください。
これまでの認定記録
- - 所属プロバイダー名
  - 初回認定日
認定登録番号
現在の単位取得状況
- 研修期間1年目
  - 開始日
  - 最終日
- 研修期間2年目
  - 開始日
  - 最終日
- 研修期間3年目
  - 開始日
  - 最終日
- 休止期間